藥品耗材價(jià)格平均降幅超50%、全疆首推“一院多區(qū)”醫(yī)共體模式、2024年住院總費(fèi)用下降8.3%、基層診療量占比提升23個(gè)百分點(diǎn)、四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)全互通……

　　近年來(lái)，昌吉回族自治州醫(yī)改交出了不俗的“成績(jī)單”。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，昌吉州如何推進(jìn)醫(yī)改不斷深化？

　　緊扣“以人民健康為中心”理念，以三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，昌吉州立足實(shí)際，近3年累計(jì)投入85億元推動(dòng)醫(yī)療體系系統(tǒng)性變革，創(chuàng)新構(gòu)建“1+4”醫(yī)改體系，推動(dòng)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型，為全疆推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)提供了可復(fù)制的“昌吉方案”。

　　“1+4”醫(yī)改體系破局

　　昌吉州醫(yī)改，源于對(duì)醫(yī)療體系深層次矛盾的清醒認(rèn)知。

　　“長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療資源薄弱、公立醫(yī)院精細(xì)化管理不夠、醫(yī)保資金使用效率低等問(wèn)題交織，成為制約群眾健康水平提升的瓶頸。”昌吉州衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組副書(shū)記、主任溫靖玄直言。

3月27日，昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員教患者使用手機(jī)完成繳費(fèi)。付小芳攝

　　如何打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局？怎樣推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？怎樣實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的可持續(xù)利用？這些問(wèn)題倒逼改革必須刀刃向內(nèi)。

　　近年來(lái)，昌吉州先后從落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“兩個(gè)允許”、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化建設(shè)等方面采取了一系列政策措施，為醫(yī)改推進(jìn)奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。

　　2022年，昌吉州以“1+4”醫(yī)改體系破局：“1” 即《關(guān)于深入推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，“4”即涵蓋醫(yī)共體建設(shè)、醫(yī)?？傤~付費(fèi)、薪酬制度改革和公益性監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)4大領(lǐng)域。

　　“這不是簡(jiǎn)單的政策疊加，而是多部門共同發(fā)力，構(gòu)建起系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的改革矩陣?！睖鼐感f(shuō)。

　　醫(yī)改改什么？要解決的核心問(wèn)題是什么？“深水區(qū)的醫(yī)藥改革，表現(xiàn)在藥，根源在醫(yī)?！辈葆t(yī)療保障局黨組副書(shū)記、局長(zhǎng)劉新軍說(shuō)。

　　今年3月20日，家住昌吉市的肝癌患者劉小慧到昌吉州人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)復(fù)查、開(kāi)藥，腫瘤科主任李贇在系統(tǒng)里輸入“甲磺酸侖伐替尼膠囊”后，顯示單盒價(jià)格為551元。

　　“這是治療中晚期肝癌的一線靶向藥，2021年在國(guó)內(nèi)獲批上市時(shí)，每盒價(jià)格在3000多元?！崩钯氄f(shuō)，一般患者用藥量為1個(gè)月2盒，集采降價(jià)后，更多患者能用得起藥了。

　　2023年，昌吉州加入三明采購(gòu)聯(lián)盟，全州累計(jì)集采藥品采購(gòu)1138種，耗材采購(gòu)477種。

　　自2019年以來(lái)，藥品價(jià)格平均降幅超50%，公立醫(yī)院藥占比從33%降至25%，節(jié)約藥耗支出8.83億元。

　　2024年，昌吉州醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品結(jié)算數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部藥品結(jié)算數(shù)量的55.5%，結(jié)算金額占39.4%。

　　這種“騰空間”的策略，為后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和薪酬制度改革騰出了資金空間。

　　今年，昌吉州穩(wěn)妥啟動(dòng)了“一院一策”公立醫(yī)院化債工作，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕裝上陣；建成全州“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”數(shù)據(jù)共享平臺(tái)——昌吉健康云，實(shí)現(xiàn)州縣鄉(xiāng)村4級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，累計(jì)提供共享數(shù)據(jù)2.4億條次，打通了“數(shù)據(jù)壁壘”。

　　醫(yī)共體建設(shè)　讓資源下沉

　　“1+4”是昌吉州抓醫(yī)改的重要方法之一。這個(gè)創(chuàng)新手段看似簡(jiǎn)單，但背后的現(xiàn)象值得細(xì)細(xì)探究。 　 　

　　推進(jìn)醫(yī)改，遇到的多是“硬骨頭”。重要一點(diǎn)原因，是缺乏具體抓手和行動(dòng)路線圖?！?+4” 醫(yī)改體系明確了“改什么”、標(biāo)注了“哪里堵”。

　　比如群眾最為關(guān)注的問(wèn)題：如何破局縣域醫(yī)療困局，讓優(yōu)質(zhì)資源下沉生根？

　　2023年底，昌吉州在全疆首創(chuàng)“一院多區(qū)”的醫(yī)共體模式，組建8家醫(yī)共體總醫(yī)院。

　　“我們把加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、做實(shí)總醫(yī)院一套領(lǐng)導(dǎo)班子管理、統(tǒng)一法定代表人，作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體‘一家人’‘一條心’‘一本賬’的關(guān)鍵抓手?！奔舅_爾縣委組織部常務(wù)副部長(zhǎng)劉志偉說(shuō)。

　　目前，昌吉州8家醫(yī)共體總醫(yī)院通過(guò)“八統(tǒng)一”機(jī)制實(shí)現(xiàn)人財(cái)物垂直管控，行政后勤人員縮減13.7%，設(shè)備共享節(jié)約1800余萬(wàn)元，將20個(gè)院區(qū)、79個(gè)分院編織成一張高效協(xié)同的“健康網(wǎng)”。

　　在這張“健康網(wǎng)”里，中心藥房如同精密樞紐?？h域?qū)彿街行倪\(yùn)用AI+人工雙重屏障讓處方審核效率提升40%，6大共享中心搭建起智慧中樞，基層檢驗(yàn)數(shù)據(jù)直達(dá)云端，遠(yuǎn)程會(huì)診讓山溝溝里的疑難病例直通總院專家。

　　醫(yī)保支付方式改革成為關(guān)鍵一招。2023年，昌吉州在全疆率先推行“按人頭打包”付費(fèi)，將115.76萬(wàn)名醫(yī)保參保人員的年度醫(yī)?；鸢山o8家醫(yī)共體總醫(yī)院，全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院率下降3.6個(gè)百分點(diǎn)，住院總費(fèi)用下降8.3%。

　　如今，在呼圖壁縣總醫(yī)院人民醫(yī)院分院，做一臺(tái)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)，相關(guān)耗材費(fèi)用降低了五分之四多。

　　這種轉(zhuǎn)變，源于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整——293項(xiàng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮，74項(xiàng)醫(yī)技檢查類項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)，如同精準(zhǔn)的指揮棒，重塑著醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值天平。

3月26日，瑪納斯縣總醫(yī)院涼州戶鎮(zhèn)分院藥房，藥師韓霞手持掃碼槍給藥品掃碼。王薇攝

　　“以前熬資歷、等職稱，現(xiàn)在憑本事拿績(jī)效?！爆敿{斯縣總醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)口腔科醫(yī)生王海軍說(shuō)。

　　2024年，昌吉州在瑪納斯縣試點(diǎn)按比例類別設(shè)置崗位、全員競(jìng)聘上崗，881名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)競(jìng)聘上崗，這場(chǎng)打破“鐵飯碗”的改革，如巨石投入深潭，在基層醫(yī)療系統(tǒng)一石激起千層浪。

　　回歸公益 群眾受益

　　3年間85億元的投入，換來(lái)的是昌吉州醫(yī)療體系的重塑。

　　公立醫(yī)院回歸公益屬性，歷史債務(wù)通過(guò)“一院一策” 逐步化解，醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品耗材收入脫鉤，工分制績(jī)效激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。

　　“從2023年開(kāi)始，我們?cè)?家醫(yī)共體總醫(yī)院實(shí)行薪酬總量控制，薪酬總量能發(fā)多少與醫(yī)?；鸾Y(jié)余、公益性評(píng)價(jià)掛鉤?！辈萑肆Y源和社會(huì)保障局工資科科長(zhǎng)夏靜說(shuō)。

4月3日，在昌吉州人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，心內(nèi)三科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)正和自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診 。巨海成攝

　　堅(jiān)持公益性，還要不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

　　掛號(hào)付費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)、看診時(shí)間短——“三長(zhǎng)一短”曾長(zhǎng)期是群眾就醫(yī)的“槽點(diǎn)”。如何才能讓患者“不堵心”？

　　試點(diǎn)“一次掛號(hào)管3天”，15家二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、影像檢查數(shù)據(jù)“云端”共享……在深化醫(yī)改過(guò)程中，昌吉州推進(jìn)預(yù)約診療、改進(jìn)就醫(yī)流程，努力提升群眾就醫(yī)滿意度。

　　“以前在醫(yī)院繳費(fèi)要帶手機(jī)，或者身份證、社保卡，現(xiàn)在刷臉就能行?！?月2日，在木壘哈薩克自治縣總醫(yī)院東城鎮(zhèn)分院，患者徐生榮說(shuō)。

　　發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療、建設(shè)智慧醫(yī)院，大大提升了公立醫(yī)院惠民服務(wù)的能力，更直觀的變化體現(xiàn)在群眾獲得感。

　　一部手機(jī)完成掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥全流程。2024年，昌吉州公立醫(yī)院住院次均費(fèi)用下降 5.2%，平均住院日縮短1天，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率提升超10個(gè)百分點(diǎn)?！靶〔〔怀龃?、大病不出縣”的愿景正在成為現(xiàn)實(shí)。

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度惠及1759個(gè)失能家庭，奇臺(tái)縣失能老人吳秀芳每月能領(lǐng)到1200元的生活護(hù)理保障，讓這個(gè)風(fēng)雨飄搖的家重新燃起希望。

　　4月3日，吉木薩爾縣總醫(yī)院三臺(tái)鎮(zhèn)分院羊圈臺(tái)子村衛(wèi)生室村醫(yī)唐國(guó)友通過(guò)遠(yuǎn)程診療設(shè)備為村民做心電圖檢查，診療結(jié)果同步至吉木薩爾縣總醫(yī)院?！耙郧按迕癫皇娣纪h里醫(yī)院跑，現(xiàn)在80%的常見(jiàn)病在村里就能解決。”唐國(guó)友說(shuō)。

　　“我們不僅要讓群眾看得起病，更要讓他們少生病。”昌吉州衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組書(shū)記周友仁的話道出該州醫(yī)改的深意。

　　昌吉州連續(xù)兩年實(shí)施兩批20項(xiàng)“小而美”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，就診“多卡合一”、就醫(yī)滿意度評(píng)價(jià)體系建設(shè)等全面鋪開(kāi)，建成“零差價(jià)”便民藥房14家、急救站點(diǎn)30個(gè)，持續(xù)增進(jìn)群眾健康福祉。

　　這些創(chuàng)新實(shí)踐，使昌吉州成功申創(chuàng)國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)，“昌吉方案”在全疆得以推廣。

　　周友仁說(shuō)，站在新的起點(diǎn)，昌吉州醫(yī)改仍在深化。從“以治病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)型，從“治已病”到“治未病”的跨越，推動(dòng)著醫(yī)療體系的不斷重塑，勾畫(huà)著“健康昌吉”的新圖景。（通訊員：蓋有軍、王薇）